Панические атаки - Психотерапевт Дмитрий Шевченко

Психотерапевт о паническом расстройстве личности

Представьте, человек занимается повседневными делами и внезапно чувствует нарастающие симптомы — учащенное сердцебиение, удушье, головокружение. Вместе с ними приходит и страх смерти, ведь все происходящее так напоминает инфаркт миокарда. Однако через короткое время состояние само собой улучшается. Именно так выглядит паническая атака.

По данным National Institute of Mental Health, подобные приступы могут несколько раз в жизни случаться у абсолютно здорового человека и проходить без каких-либо последствий. Но иногда такие эпизоды перерастают в нечто большее — паническое расстройство, с которым человеку без помощи специалиста уже не разобраться.

Симптомы панической атаки

Признаки панической атаки описаны в классификациях DSM-5 и МКБ-10, в рамках отдельного диагноза — панического расстройства. В DSM-5 панические атаки делятся на ожидаемые (спровоцированные внешней стрессовой ситуацией) и неожиданные (возникающие без видимых причин). В МКБ-10 панические атаки описаны исключительно как непредсказуемые приступы, развивающиеся без каких-либо триггеров.

В DSM-5 указано, что при панической атаке должно присутствовать как минимум четыре из нижеперечисленных симптомов:

тахикардия;
боль или чувство сдавливания в груди;
нарушения дыхания, удушье;
сильное головокружение, слабость и дезориентация;
обильное потоотделение;
дрожь в конечностях;
тошнота;
озноб или наоборот чувство жара;
дереализация — ощущение нереальности происходящего;
деперсонализация — восприятие себя со стороны.

На фоне ухудшения самочувствия у человека развиваются вторичные симптомы — страх смерти, сумасшествия, полной утраты самоконтроля. Паническая атака переживается крайне сложно, хотя длится не более 1−3 минут и не может нанести реальный физический вред.

Наиболее сильно пациентов пугает именно неожиданность нарастания симптомов. Однако по данным Southern Methodist University, панические атаки развиваются не внезапно. Ученые провели исследование, в котором на протяжении нескольких суток наблюдали за людьми с приступами паники. С помощью датчиков было установлено, что в среднем за 60 минут до начала панической атаки у пациентов менялись показатели дыхания и пульса. С приближением приступа физиологическая нестабильность нарастала, но для самих пациентов оставалась незамеченной вплоть до начала атаки.

Как отличить тревогу от панической атаки

Тревога	Паническая атака
Развивается на фоне стресса или угрозы	Может возникать спонтанно
Приступы могут быть разной интенсивности, в том числе легкой формы	Всегда ярко выраженная симптоматика
Ухудшение самочувствия и психические симптомы одинаково выражены	Физические симптомы (удушье, боль в груди и прочее) очень интенсивны и выходят на первый план
Постепенное нарастание приступа	Внезапное развитие острых симптомов
Нет полной утраты самоконтроля	Характерна дереализация и деперсонализация

Чем паническое расстройство отличается от панической атаки

Не при всех панических атаках развивается паническое расстройство. Приступы могут быть симптомом других болезней, как психических, так и соматических.

Согласно DSM-5 и МКБ-10, паническое расстройство можно диагностировать, если:

в течение месяца человек пережил более одной панической атаки;
атаки нельзя объяснить реакцией на определенные ситуации. В числе приступов у пациента были неожиданные;
пациент жалуется на чувство беспокойства и страха по поводу повторения атак. В периоды между приступами он постоянно испытывает тревогу;
появляется избегающее поведение — человек сторонится мест и ситуаций, которые, по его мнению, спровоцировали приступ;
атаки нельзя объяснить другими психическими расстройствами. Например, очень часто они сопровождают агорафобию — боязнь открытого пространства и людных мест. Также приступы случаются при других специфических фобиях, обсессивно-компульсивном расстройстве, посттравматическом стрессовом расстройстве;
приступы нельзя объяснить последствием употребления алкоголя, наркотиков или лекарств;
исключаются соматические заболевания: эндокринные патологии, болезни сердечно-сосудистой системы и органов дыхания.

На фоне панического расстройства могут развиться фобии. Но как отмечает American Psychological Association, люди с расстройством бояться не самих объектов и событий, а приступа, который они провоцируют. Например, человек с аэрофобией, страхом перед полетами, будет описывать боязнь авиакатастрофы, а человек с паническим расстройством — ужас перед тем, что в самолете у него случится приступ и никто не придет на помощь.

Кто подвержен паническим атакам

Панические атаки развиваются у взрослых и подростков. Для детей такие приступы нехарактерны, но в этом возрасте может проявляться повышенная тревожность, которая впоследствии приведет к развитию атак.

Паническим расстройством в среднем страдают 2−3% населения. А по данным National Institute of Mental Health, 4,7% людей хотя бы раз в жизни переживали паническую атаку

У женщин паническое расстройство встречается чаще, чем у мужчин (3,8% женщин по сравнению с 1,6% мужчин). В журнале Focus отмечается, что причиной этого могут быть гормоны, ведь симптомы проявляются или ухудшаются во время гормональных колебаний: в период полового созревания, на фоне предменструального синдрома, во время беременности, в послеродовом периоде или в менопаузе.

Дифференциальная диагностика при панических атаках

Трудности диагностики панического расстройства заключаются в том, что сами приступы паники могут быть признаком других заболеваний. Поэтому важно исключить следующие болезни:

сердечно-сосудистые заболевания (гипертонию и ишемическую болезнь сердца);
патологии органов дыхания (хроническую обструктивную болезнь легких);
бронхиальную астму;
синдром раздраженного кишечника;
эпилепсию.

При этом в статье ресурса StatPearls отмечается, что паническое расстройство повышает риск ишемической болезни сердца, респираторных и желудочно-кишечных патологий и даже внезапной смерти. Поэтому даже если у человека диагностированы соматические болезни, это не исключает наличия у него и панического расстройства.

Люди с паническими атаками могут не осознавать природу своих приступов и списывать их на болезни сердца или легких. По данным Journal of Psychosomatic Research, пациенты с приступами паники чаще обращаются к врачам общей практики, используют лекарства и находятся в больницах, чем люди без панического расстройства. И при этом многие из них так и остаются без полного диагноза и лечат только соматические заболевания.

Отдельно следует упомянуть про эндокринные патологии. В докладе на онлайн конференции e-ECE 2020 European Society of Endocrinology упоминалось, что люди с аутоиммунным тиреоидитом больше подвержены тревожным расстройствам и паническим атакам. Результаты исследования показали, что лечение, направленное на уменьшение воспаления щитовидной железы, привело не только к нормализации уровня гормонов, но и к существенному уменьшению тревожности.

По данным American Psychological Association, люди с паническими атаками:

более склонны к алкоголизму и наркомании;
страдают суицидальными мыслями и чаще предпринимают попытки самоубийства;
проводят больше времени в отделениях неотложной помощи

Причины развития панических атак

В современной практике считается, что панические атаки, как и другие тревожные расстройства и фобии, вызваны совокупностью причин — биологическими факторами, социальными и когнитивными.

К биологическим факторам относится наследственность. По данным StatPearls, риск развития расстройства у людей, чьи родители страдали похожими проблемами, равен 40%. Однако исследование, проведенное в 2018 году и опубликованное в AIMS Genet, указывает, что ни один конкретный ген не может полностью объяснить развитие панического расстройства. Поэтому сейчас генетические особенности рассматриваются исключительно как фактор риска, но не как однозначная причина панических атак.

Опубликованное в Journal of Psychotherapy and Psychosomatics исследование говорит в пользу того, что генетика не играет решающей роли в развитии расстройства. В эксперименте принимали участие 43 родителя с паническими атаками. Часть испытуемых получила психотерапевтическое лечение, после чего за взрослыми и их детьми врачи наблюдали 4−10 лет. Исследование показало, что в семьях, где родители прошли терапию, тревожные расстройства и агорафобия у детей встречались реже.

Одним из значимых биологических факторов может быть гиперчувствительность к углекислому газу или нарушения функции дыхания. Так исследование Southern Methodist University показало, что у людей с паническими атаками наблюдается хроническая гипервентиляция — состояние, при котором на фоне низкого содержания в крови углекислого газа тело и мозг испытывают нехватку кислорода. Это и приводит к проявлению панической атаки — одышке, дискомфорту в груди, дезориентации, головокружению.

К биологическим факторам относят также гормональные сбои, дисфункцию миндалевидного тела в головном мозге и даже метаболические нарушения. Нарушениями обменных процессов объясняется гиперчувствительность к некоторым веществам, например, кофеину или алкоголю, которые у некоторых людей могут спровоцировать приступ.

Социальные факторы — это неблагоприятные обстоятельства, которые сказались на жизни человека. По данным American Psychological Association, стрессовые события снижают сопротивляемость организма, в результате чего срабатывает основная физическая предрасположенность к приступам. Триггерами панических атак могут стать:

смерть близкого человека;
продолжительная болезнь;
развод, переезд, смена деятельности;
физическое или сексуальное насилие;
последствия серьезной физической травмы, например, в результате автокатастрофы;
рождение ребенка.

К когнитивным факторам относятся индивидуальные психологические особенности личности пациента. Люди, страдающие паническими атаками, часто мнительны и склонны к тревожности. Однако подобные личностные характеристики выражены не так ярко, как, например, у пациентов с социальным тревожными расстройствами.

Почему при панических атаках стоит обратиться к психотерапевту

Люди с психическими расстройствами часто страдают от стигматизации — пренебрежения и отрицания их проблемы окружающими. Бытует мнение, что человек просто должен взять себя в руки и самостоятельно справиться с симптомами. Anxiety and Depression Association of America отмечает, что по этой причине многие люди с паническим расстройством предпочитают умалчивать о приступах или же не замечать их.

По данным National Institute of Mental Health, паническое расстройство диагностируется только у 50% людей с выраженными симптомами. При этом меньше половины из них получает хоть какое-то лечение, а адекватную психотерапию проходит лишь треть пациентов.

Справиться с паническим расстройством самостоятельно, без помощи специалиста, невозможно. Люди, не получающие должной терапии, часто начинают злоупотреблять алкоголем или успокоительными лекарствами. Избегающее поведение приводит к изменениям в жизни: пациенты дистанцируются от общества и близких людей, становятся закрытыми, у них развиваются сопутствующие фобии.

Методы лечения панических атак

Паническое расстройство лечится с помощью лекарств и психотерапии. Медикаменты подбираются только лечащим врачом, план лечения составляется с учетом частоты и интенсивности приступов. Например, некоторым пациентам наряду с антидепрессантами, могут потребоваться препараты, уменьшающие физические симптомы — тахикардию, удушье и прочее.

По данным Elsevier, у 17% до 64% пациентов препараты первой линии не убирают приступы паники. Поэтому в выборе медикаментов важен персонализированный подход, а самостоятельный прием лекарств, изменение дозировки или выбор аналога без консультации врача строго запрещен.

Нужно помнить, что лекарства имеют накопительный эффект. А это значит, что в первые недели состояние пациента может не изменяться, но это не значит, что препарат не действует. Если врач назначил лекарство, его нужно принимать так, как прописано.

Медикаменты не назначаются без когнитивно-поведенческой терапии, например, Терапии Принятия и Ответственности. Именно она является основой лечения панического расстройства. Как отмечает American Psychological Association, наиболее эффективны длительные курсы КПТ: улучшения заметны через 10−20 еженедельных сеансов, а полное лечение может длиться около года.

Когнитивно-поведенческая терапия учит распознавать и контролировать приближающиеся атаки, а также справляться с тревогой, вызванной их ожиданием. Важно, что на сеансах человек постепенно отказывается от избегающего поведения и таким образом может уменьшить приступы страха. КПТ показывает большую эффективность, чем лекарства, поскольку работает с причиной панических атак, а не просто уменьшает их симптомы.

Как можно помочь себе при панических атаках

National Health Service Великобритании рекомендует следующие методы контроля над паническим расстройством, которые помогают снять беспокойство между приступами и предотвратить атаки:

избегать сладких продуктов и напитков;
исключить кофе и алкоголь, бросить курить;
регулярно практиковать различные способы релаксации. Это может быть йога, пилатес, массаж или ароматерапия;
научиться контролировать дыхание, чтобы останавливать приступ гипервентиляции. Различные техники можно узнать в рамках сеансов психотерапии;
делать регулярные физические упражнения;
по возможности посещать группы поддержки.

При развитии панической атаки National Health Service рекомендует:

не бороться со своими ощущениями, принять;
оставаться на месте, если это возможно;
держать в голове мысль, что приступ не угрожает жизни и скоро пройдет;
сосредоточиться на позитивных образах (их можно придумать заранее и при атаке просто вспоминать);
дышать медленно и глубоко.

Справляться с дереализацией, одним из симптомов панической атаки, помогает переключение внимания на внешние объекты. Важно сосредоточиться на окружающей среде, например, посчитать в зоне видимости предметы одного цвета, выбрать несколько похожих объектов и найти в них отличия.

Самостоятельно справиться с паническим расстройством практически невозможно. Но оно хорошо поддается лечению и после курса психотерапии может пройти навсегда. Поэтому при появлении симптомов лучше сразу обратиться к психотерапевту.

Список источников:

Alonso J., Liu Z., Evans-Lacko S. et al. Treatment gap for anxiety disorders is global: Results of the World Mental Health Surveys in 21 countries. Depression and Anxiety. 2018. №35(3). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29356216/
Answers to Your Questions About Panic Disorder. American Psychological Association (APA) https://www.apa.org/topics/anxiety/panic-disorder
Cackovic C., Nazir S., Marwaha R. Panic Disorder. StatPearls [Internet]. 2021. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK430973/
Caldirola D., Grassi M., Alciati A. et al, Personalized medicine in panic disorder: where are we now? A meta-regression analysis, Personalized Medicine in Psychiatry. 2017. №1. https://www.personalizedmedpsych.com/article/S2468-1717(16)30007-2/addons
Forstner A.J., Awasthi S., Wolf C. et al. Genome-wide association study of panic disorder reveals genetic overlap with neuroticism and depression. Molecular Psychiatry. 2021. № 26. https://www.nature.com/articles/s41380-019-0590-2#citeas
Hantsoo L., Epperson C.N. Anxiety Disorders Among Women: A Female Lifespan Approach. Focus (Am Psychiatr Publ). 2017. №15(2). https://focus.psychiatryonline.org/doi/10.1176/appi.focus.20160042
Jeejeebhoy F.M., Dorian P., Newman D.M. Panic disorder and the heart: a cardiology perspective. Journal of Psychosomatic Research. 2000. №48(4-5). https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0022399999001038?via%3Dihub
Kaczkurkin A. N., Foa E. B. Cognitive-behavioral therapy for anxiety disorders: an update on the empirical evidence. Dialogues in clinical neuroscience. 2015. №17(3). https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4610618/
Kim E.J., Kim Y.K. Panic disorders: The role of genetics and epigenetics. AIMS Genet. 2018. №5(3). https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/html/10.3934/genet.2018.3.177
Meuret A.E., Rosenfield D., Wilhelm F.H. et al. Do unexpected panic attacks occur spontaneously? Biological Psychiatry. 2011. №70(10). https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21783179/
Onofriichuk I.,Prystupiuk M. Anxiety Disorders in Patients with Autoimmune Thyroiditis. Endocrine Abstracts. 2020. №70.https://www.endocrine-abstracts.org/ea/0070/ea0070ep456
Panic Disorder. National Institute of Mental Health. https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/panic-disorder
Schneider S., In-Albon T., Nuendel B. et al. Parental panic treatment reduces children’s long-term psychopathology: a prospective longitudinal study. Psychother Psychosom. 2013. №82(5). https://www.karger.com/Article/Abstract/350448

Дата публикации: 21.01.2022

Автор:

Дмитрий Шевченко, психотерапевт, специалист в Терапии принятия и ответственности — Acceptance and Commitment Therapy (ACT) — современный метод с доказанной эффективностью.