Генерализованное тревожное расстройство

Диагностика, симптомы, лечение

Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является часто диагностируемым тревожным расстройством. Его симптомы имеют много общего с типичным кратковременным беспокойством, поэтому важно понять, как именно оно влияет на жизнь людей.

Согласно данным Lancet, в 2020 году реалии пандемии привели к тому, что количество случаев тревожных и депрессивных расстройств увеличилось более чем на 25%. Ученые отмечают, что такой рост заболеваемости может быть связан не только с тяжелой социально-экономической ситуацией, но и с последствиями перенесенного COVID-19.Так метаанализ, опубликованный в JAMA, показывает, что почти у каждого третьего пациента с постковидом, было диагностировано генерализованное тревожное расстройство. Так что это за диагноз, как его распознать и почему важно не игнорировать симптомы?

Что такое генерализованное тревожное расстройство

Тревога – чувство, знакомое каждому человеку. Перемены в жизни, трудности, важные события, дальние поездки всегда вызывают беспокойство. В таких переживаниях нет ничего паталогического, но только в том случае, если они не начинают заметно влиять на жизнь. Если в норме человек способен справится с тревогой, а после решения проблемы она вообще исчезает, то при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) волнение чрезмерно и постоянно.

При ГТР пациент не всегда может точно описать, что именно его беспокоит, тревога становится фоном жизни. Причинами постоянного волнения и страха будут общие размышления, события, которые напрямую его не касаются, или же вообще надуманные поводы. Для таких людей характерно преувеличивать опасность, видеть в обычных ситуациях угрозу, волноваться о возможных негативных последствиях, даже в том случае, если для них нет никаких предпосылок. Тревога может быть настолько сильной и всепоглощающей, что начинает влиять на принятие решений – человек предпочитает избегать любых ситуаций, вызывающих беспокойство. Он может перестать ходить на работу, встречаться с друзьями, принимать определенный вид пищи. При ГТР также может развиваться агорафобия – боязнь открытых пространств.

ГТР диагностируется у детей и взрослых. Но по данным ученых из University of Toronto, патологическое расстройство имеет раннее начало, его признаки можно заметить уже в детстве и часто в подростковом возрасте. Чаще от этого психического расстройства страдают женщины.

Возраст пациентовРаспространенность ГТРСредний возраст начала заболевания
Дети3%
Подростки10,8%11 лет
Взрослые6%31-32 года
(данные Canadian Psychiatric Association и StatPearls Publishing)

Причины развития генерализованного тревожного расстройства

Установить точные причины развития генерализованного тревожного расстройства пока не удалось. В современной психиатрической практике считается, что болезнь является результатом влияния нескольких факторов риска. Привести к ГТР может:

  • Наследственность. Статистика показывает, что вероятность ГТР у людей, в чьих семьях было подобное расстройство, в 5 раз выше, чем у остальных. При этом пока не найдены гены, которые отвечают за развитие патологии. Поэтому возможно, что в данном случае наследственность связана с поведенческими паттернами, которые дети перенимают у своих родителей, а не с генетическими особенностями.
  • Изменение в головном мозге. American Academy of Family Physicians отмечает, что у людей с ГТР наблюдается чрезмерная активация некоторых участков головного мозга и дисбаланс гормона счастья серотонина.
  • Социально-экономические факторы. Ухудшение условий жизни, потеря работы, дома, смерть близкого человека, разрыв отношений и прочее может стать триггером для развития ГТР.
  • Травматический опыт в детстве. Многие пациенты с ГТР пережили в детстве неблагоприятные события, в том числе жестокое обращение, насилие, развод родителей. Кроме этого на развитие ГТР могут повлиять любые формы нездоровых отношений с родителями – одинаково опасны как заброшенность и эмоциональная холодность, так и гиперопека.
  • Поведенческие особенности. American Psychological Association (APA) описывает определенный стиль мышления, который характерен для людей с ГТР – looming cognitive style. Люди такого типа склонны любые ситуации оценивать через призму возможных рисков и угроз, они зациклены на внутренних сценариях нарастающей опасности и неудач. Причем в таком ключе оцениваются даже позитивные события, например, поездка на отдых, встреча с друзьями и прочее. Люди с таким мышлением постоянно нуждаются в большем контроле над ситуацией, склонны запоминать и преувеличивать негативный опыт.
Синдром дефицита внимания и гиперреактивности (СДВГ) и генерализованное тревожное расстройство

Ученые из University of Toronto изучили данные 6898 респондентов 20-39 лет, у 272 из которых был диагностирован СДВГ, а у 682 – ГТР. Врачи пришли к выводу, что у людей с СДВГ риск развития ГТР более чем в два раза выше, чем у людей без СДВГ. Причем тревожное расстройство может проявиться уже во взрослом возрасте.

Симптомы и критерии диагностики

Генерализованное тревожное расстройство было описано лишь в 1980 году, в третьем издании руководства DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Но тогда это был диагноз исключения – ставился он только в том случае, если у пациента были исключены другие психические расстройства.

Сейчас, уже в классификации DSM-5, ГТР диагностируется по таким критериям:

  1. Тревожность и беспокойство присутствуют как минимум полгода.
  2. Пациент не может контролировать тревогу, она поглощает его полностью.
  3. Тревожность ухудшает качество жизни, влияет на социальную активность, отражается на работе или учебе.
  4. Симптомы нельзя объяснить другими психическими расстройствами, заболеваниями, злоупотреблением алкоголя и психоактивных веществ.
  5. Есть как минимум три из перечисленных симптомов:
  • Чрезмерная возбужденность.
  • Плохая концентрация внимания.
  • Утомляемость, упадок сил.
  • Раздражительность.
  • Нарушения сна.
  • Мышечное напряжение.

Anxiety and Depression Association of America (ADAA) добавляет, что при наличии симптомов ГТР сам человек может осознавать, что его тревожность несоразмерна ситуации, но контролировать свои ощущения не в силах. В тяжелых случаях сильную тревогу может вызвать даже мысль о том, как пережить день.

Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» есть и в МКБ-10. В этом классификаторе больше внимания уделяется соматическим (физическим) симптомам. Так наряду с длительной тревожностью и чувством беспокойства упоминаются такие проявления:

  • Потливость.
  • Тахикардия.
  • Головокружение.
  • Одышка.
  • Дрожь.
  • Головная боль.
  • Судороги.
  • Тошнота, рвота.

ГТР и другие заболевания

Для людей с ГТР характерны коморбидные состояния – сочетание нескольких диагнозов. Нередко речь идет о других психических проблемах (фобиях, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве), но также встречаются и другие болезни. По данным Canadian Psychiatric Association, 60-94% людей с ГТР обращаются к врачам с жалобами на физические недомогания. Пациента могут беспокоить боли в сердце и аритмии, различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, ощущение удушья, боли в мышцах и суставах, сыпь и покраснение кожи.

Генерализованное тревожное расстройство и алкоголизм

Часто люди с ГТР прибегают к спиртным напиткам как к способу самолечения, снимают так стресс. Однако алкоголь расслабляет лишь на короткое время, а после наоборот значительно усугубляет тревожность. Это приводит к тому, что человек начинает пить чаще и увеличивает дозы.

При недостаточной диагностике таким пациентам ставится ложный диагноз, а вот само генерализованное тревожное расстройство упускается из виду. В этом случае лечение будет малоэффективным, а симптомы не исчезнут.

Некоторые соматические болезни могут осложняться ГТР и требуют как лечения основного диагноза, так и помощи психотерапевта. По данным, опубликованным в журнале Key Issues in Mental Health, ГТР встречается при таких нарушениях:

  • Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
  • Синдром раздраженного кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
  • Астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
  • Болезни сердца.
  • Кожные болезни.
  • Мигрень, эпилепсия.
  • Хроническая боль.
  • Онкологические болезни

Лечение генерализованного тревожного расстройства

Генерализованное тревожное расстройство нужно обязательно лечить. Без правильно подобранной терапии оно может существенно влиять на жизнь и даже приводить к суициду. Поэтому при подозрении на ГТР важно обратиться к психотерапевту. Существует два направления лечения:

  • Медикаментозная терапия (антидепрессанты, анксиолитики, снотворное).
  • Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие виды психотерапии.

Решение о применении лекарств, выборе препаратов и их дозировки принимает исключительно лечащий врач. Самолечение в данном случае крайне опасно, поскольку может приводить к ухудшению состояния, злоупотреблению лекарствами и передозировке, развитию медикаментозной зависимости.

К тому же, лекарства облегчают симптомы, но не решают саму проблему ГТР. Поэтому основой лечения все равно являются различные виды психотерапии, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия. КПТ проводится индивидуально и в группах, длительность курса определяет врач. На сеансах пациент вырабатывает новые способы реакций и поведения в разных ситуациях, учится контролировать тревогу, переключаться и по-другому оценивать происходящие в жизни события.

По данным журнала Dialogues in Clinical Neuroscience, когнитивно-поведенческая терапия снижает беспокойство у людей с ГТР так же эффективно, как и лекарства. А вот спустя 6 месяцев после лечения КПТ показывает более высокую эффективность – у людей, прошедших курс КПТ, реже наблюдаются рецидивы.

Жизнь с ГТР

ГТР может быть хроническим, возвращаться через некоторое время после пройденного лечения. Количество рецидивов и их тяжесть зависит не только от терапии, но и от образа жизни человека.

Людям с ГТР рекомендуется следующее:

  • Соблюдать режим и выделять достаточно времени для сна.
  • Придерживаться правильного питания, не пропускать приемы пищи.
  • Свести к минимуму вредные привычки: не злоупотреблять алкоголем и бросить курить.
  • Отказаться от напитков, содержащих кофеин.
  • Выбрать для себя подходящий тип физической активности.

Генерализованное тревожное расстройство сильно сказывается на жизни человека, меняя ее не в лучшую сторону. Однако ГТР можно держать под контролем. Главное не игнорировать симптомы и как можно быстрее обраться к специалисту.

1 комментарий к “Генерализованное тревожное расстройство”

  1. Лечение генерализованного тревожного расстройства у взрослых такое же как и у детей? Или есть отличия? Вы принимаете детей, нам нужен хороший психотерапевт и мы хотим обратиться к вам. Напишите стоимость приема ребенка на почту. Заранее спасибо.

    Ответить

Оставьте комментарий