Диагностика, симптомы, лечение
Генерализованное тревожное расстройство (ГТР) является часто диагностируемым тревожным расстройством. Его симптомы имеют много общего с типичным кратковременным беспокойством, поэтому важно понять, как именно оно влияет на жизнь людей.
Согласно данным Lancet, в 2020 году реалии пандемии привели к тому, что количество случаев тревожных и депрессивных расстройств увеличилось более чем на 25%. Ученые отмечают, что такой рост заболеваемости может быть связан не только с тяжелой социально-экономической ситуацией, но и с последствиями перенесенного COVID-19.Так метаанализ, опубликованный в JAMA, показывает, что почти у каждого третьего пациента с постковидом, было диагностировано генерализованное тревожное расстройство. Так что это за диагноз, как его распознать и почему важно не игнорировать симптомы?
Что такое генерализованное тревожное расстройство
Тревога – чувство, знакомое каждому человеку. Перемены в жизни, трудности, важные события, дальние поездки всегда вызывают беспокойство. В таких переживаниях нет ничего паталогического, но только в том случае, если они не начинают заметно влиять на жизнь. Если в норме человек способен справится с тревогой, а после решения проблемы она вообще исчезает, то при генерализованном тревожном расстройстве (ГТР) волнение чрезмерно и постоянно.
При ГТР пациент не всегда может точно описать, что именно его беспокоит, тревога становится фоном жизни. Причинами постоянного волнения и страха будут общие размышления, события, которые напрямую его не касаются, или же вообще надуманные поводы. Для таких людей характерно преувеличивать опасность, видеть в обычных ситуациях угрозу, волноваться о возможных негативных последствиях, даже в том случае, если для них нет никаких предпосылок. Тревога может быть настолько сильной и всепоглощающей, что начинает влиять на принятие решений – человек предпочитает избегать любых ситуаций, вызывающих беспокойство. Он может перестать ходить на работу, встречаться с друзьями, принимать определенный вид пищи. При ГТР также может развиваться агорафобия – боязнь открытых пространств.
ГТР диагностируется у детей и взрослых. Но по данным ученых из University of Toronto, патологическое расстройство имеет раннее начало, его признаки можно заметить уже в детстве и часто в подростковом возрасте. Чаще от этого психического расстройства страдают женщины.
Возраст пациентов | Распространенность ГТР | Средний возраст начала заболевания |
Дети | 3% | — |
Подростки | 10,8% | 11 лет |
Взрослые | 6% | 31-32 года |
Причины развития генерализованного тревожного расстройства
Установить точные причины развития генерализованного тревожного расстройства пока не удалось. В современной психиатрической практике считается, что болезнь является результатом влияния нескольких факторов риска. Привести к ГТР может:
- Наследственность. Статистика показывает, что вероятность ГТР у людей, в чьих семьях было подобное расстройство, в 5 раз выше, чем у остальных. При этом пока не найдены гены, которые отвечают за развитие патологии. Поэтому возможно, что в данном случае наследственность связана с поведенческими паттернами, которые дети перенимают у своих родителей, а не с генетическими особенностями.
- Изменение в головном мозге. American Academy of Family Physicians отмечает, что у людей с ГТР наблюдается чрезмерная активация некоторых участков головного мозга и дисбаланс гормона счастья серотонина.
- Социально-экономические факторы. Ухудшение условий жизни, потеря работы, дома, смерть близкого человека, разрыв отношений и прочее может стать триггером для развития ГТР.
- Травматический опыт в детстве. Многие пациенты с ГТР пережили в детстве неблагоприятные события, в том числе жестокое обращение, насилие, развод родителей. Кроме этого на развитие ГТР могут повлиять любые формы нездоровых отношений с родителями – одинаково опасны как заброшенность и эмоциональная холодность, так и гиперопека.
- Поведенческие особенности. American Psychological Association (APA) описывает определенный стиль мышления, который характерен для людей с ГТР – looming cognitive style. Люди такого типа склонны любые ситуации оценивать через призму возможных рисков и угроз, они зациклены на внутренних сценариях нарастающей опасности и неудач. Причем в таком ключе оцениваются даже позитивные события, например, поездка на отдых, встреча с друзьями и прочее. Люди с таким мышлением постоянно нуждаются в большем контроле над ситуацией, склонны запоминать и преувеличивать негативный опыт.
Синдром дефицита внимания и гиперреактивности (СДВГ) и генерализованное тревожное расстройство Ученые из University of Toronto изучили данные 6898 респондентов 20-39 лет, у 272 из которых был диагностирован СДВГ, а у 682 – ГТР. Врачи пришли к выводу, что у людей с СДВГ риск развития ГТР более чем в два раза выше, чем у людей без СДВГ. Причем тревожное расстройство может проявиться уже во взрослом возрасте.
Симптомы и критерии диагностики
Генерализованное тревожное расстройство было описано лишь в 1980 году, в третьем издании руководства DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). Но тогда это был диагноз исключения – ставился он только в том случае, если у пациента были исключены другие психические расстройства.
Сейчас, уже в классификации DSM-5, ГТР диагностируется по таким критериям:
- Тревожность и беспокойство присутствуют как минимум полгода.
- Пациент не может контролировать тревогу, она поглощает его полностью.
- Тревожность ухудшает качество жизни, влияет на социальную активность, отражается на работе или учебе.
- Симптомы нельзя объяснить другими психическими расстройствами, заболеваниями, злоупотреблением алкоголя и психоактивных веществ.
- Есть как минимум три из перечисленных симптомов:
- Чрезмерная возбужденность.
- Плохая концентрация внимания.
- Утомляемость, упадок сил.
- Раздражительность.
- Нарушения сна.
- Мышечное напряжение.
Anxiety and Depression Association of America (ADAA) добавляет, что при наличии симптомов ГТР сам человек может осознавать, что его тревожность несоразмерна ситуации, но контролировать свои ощущения не в силах. В тяжелых случаях сильную тревогу может вызвать даже мысль о том, как пережить день.
Диагноз «генерализованное тревожное расстройство» есть и в МКБ-10. В этом классификаторе больше внимания уделяется соматическим (физическим) симптомам. Так наряду с длительной тревожностью и чувством беспокойства упоминаются такие проявления:
- Потливость.
- Тахикардия.
- Головокружение.
- Одышка.
- Дрожь.
- Головная боль.
- Судороги.
- Тошнота, рвота.
ГТР и другие заболевания
Для людей с ГТР характерны коморбидные состояния – сочетание нескольких диагнозов. Нередко речь идет о других психических проблемах (фобиях, депрессии, обсессивно-компульсивном расстройстве), но также встречаются и другие болезни. По данным Canadian Psychiatric Association, 60-94% людей с ГТР обращаются к врачам с жалобами на физические недомогания. Пациента могут беспокоить боли в сердце и аритмии, различные нарушения работы желудочно-кишечного тракта, ощущение удушья, боли в мышцах и суставах, сыпь и покраснение кожи.
Генерализованное тревожное расстройство и алкоголизм Часто люди с ГТР прибегают к спиртным напиткам как к способу самолечения, снимают так стресс. Однако алкоголь расслабляет лишь на короткое время, а после наоборот значительно усугубляет тревожность. Это приводит к тому, что человек начинает пить чаще и увеличивает дозы.
При недостаточной диагностике таким пациентам ставится ложный диагноз, а вот само генерализованное тревожное расстройство упускается из виду. В этом случае лечение будет малоэффективным, а симптомы не исчезнут.
Некоторые соматические болезни могут осложняться ГТР и требуют как лечения основного диагноза, так и помощи психотерапевта. По данным, опубликованным в журнале Key Issues in Mental Health, ГТР встречается при таких нарушениях:
- Сахарный диабет и заболевания щитовидной железы.
- Синдром раздраженного кишечника, язва желудка и двенадцатиперстной кишки.
- Астма, хроническая обструктивная болезнь легких.
- Болезни сердца.
- Кожные болезни.
- Мигрень, эпилепсия.
- Хроническая боль.
- Онкологические болезни
Лечение генерализованного тревожного расстройства
Генерализованное тревожное расстройство нужно обязательно лечить. Без правильно подобранной терапии оно может существенно влиять на жизнь и даже приводить к суициду. Поэтому при подозрении на ГТР важно обратиться к психотерапевту. Существует два направления лечения:
- Медикаментозная терапия (антидепрессанты, анксиолитики, снотворное).
- Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) и другие виды психотерапии.
Решение о применении лекарств, выборе препаратов и их дозировки принимает исключительно лечащий врач. Самолечение в данном случае крайне опасно, поскольку может приводить к ухудшению состояния, злоупотреблению лекарствами и передозировке, развитию медикаментозной зависимости.
К тому же, лекарства облегчают симптомы, но не решают саму проблему ГТР. Поэтому основой лечения все равно являются различные виды психотерапии, в первую очередь, когнитивно-поведенческая терапия. КПТ проводится индивидуально и в группах, длительность курса определяет врач. На сеансах пациент вырабатывает новые способы реакций и поведения в разных ситуациях, учится контролировать тревогу, переключаться и по-другому оценивать происходящие в жизни события.
По данным журнала Dialogues in Clinical Neuroscience, когнитивно-поведенческая терапия снижает беспокойство у людей с ГТР так же эффективно, как и лекарства. А вот спустя 6 месяцев после лечения КПТ показывает более высокую эффективность – у людей, прошедших курс КПТ, реже наблюдаются рецидивы.
Жизнь с ГТР
ГТР может быть хроническим, возвращаться через некоторое время после пройденного лечения. Количество рецидивов и их тяжесть зависит не только от терапии, но и от образа жизни человека.
Людям с ГТР рекомендуется следующее:
- Соблюдать режим и выделять достаточно времени для сна.
- Придерживаться правильного питания, не пропускать приемы пищи.
- Свести к минимуму вредные привычки: не злоупотреблять алкоголем и бросить курить.
- Отказаться от напитков, содержащих кофеин.
- Выбрать для себя подходящий тип физической активности.
Генерализованное тревожное расстройство сильно сказывается на жизни человека, меняя ее не в лучшую сторону. Однако ГТР можно держать под контролем. Главное не игнорировать симптомы и как можно быстрее обраться к специалисту.
Лечение генерализованного тревожного расстройства у взрослых такое же как и у детей? Или есть отличия? Вы принимаете детей, нам нужен хороший психотерапевт и мы хотим обратиться к вам. Напишите стоимость приема ребенка на почту. Заранее спасибо.